Is scanning under rubber dam isolation a feasible approach for the execution of indirect restorations? / O escaneamento sob isolamento absoluto é uma técnica viável para execução de restaurações indiretas?

Objective: The aim of the study was to report the aplicability of intraoral scanning while rubber dam isolation is in place. Material and Methods: Female patient, 50 years old, required restorative procedures on teeth 35 and 37. An intraoral scan was initially performed on both arches. Isolation was carried out from 33 to 37, tooth preparation and immediate dentin sealing were carried out. A new scan with the rubber dam in place was performed and a CAD/CAM lithium disilicate hybrid block was digitally designed, milled, crystallized and cemented under the tooth surface with the rubber dam still in position. After completing this stage, the rubber dam was removed, the occlusion was verified, presenting excellent aesthetic and functional results. Results: The absolute isolation process used in the present study works as an excellent device for gingival retraction. Conclusion: The absolute isolation can be recommended in clinical activities of intraoral scanning favoring the quality of the final result of treatments (AU)

Objetivo: O objetivo do estudo foi relatar a aplicabilidade do escaneamento intraoral sob isolamento absoluto. Material e Métodos: Paciente do sexo feminino, 50 anos, necessitou de procedimentos restauradores nos dentes 35 e 37. Uma varredura intraoral foi inicialmente realizada em ambos os arcos. O isolamento absoluto foi feito de 33 a 37, permitindo a realização do preparo dentário e selamento imediato da dentina. Um novo escaneamento com o dique de borracha colocado foi realizado e um bloco híbrido de dissilicato de lítio CAD/CAM foi projetado digitalmente, fresado, cristalizado e cimentado sob a superfície dentária ainda com o dique de borracha em posição. Após a finalização dessa etapa, o dique de borracha foi removido, a oclusão foi verificada apresentando ótimos resultados estéticos e funcionais. Resultados: O isolamento absoluto utilizado no presente estudo funciona como um excelente dispositivo para retração gengival. Conclusão: O isolamento absoluto pode ser recomendado em atividades clínicas de escaneamento intraoral favorecendo a qualidade do resultado final dos tratamentos (AU)

Autoetnografias dos entre-mundos: partindo de uma pedagogia freireana da esperança para expandir narrativas e políticas de inclusão / Performing Betweener Autoethnographies Against Persistent Us/ Them Essentializing: Leaning on a Freirean Pedagogy of Hope / Autoetnografías de entre mundos: partiendo de la pedagogía freireana de esperanza para expandir las narrativas y políticas de inclusión

Resumo Betweeners (palavra criada pelos autores): utilizamos essa possibilidade da língua inglesa (de tradução difícil) no decorrer desta versão em português para explicar as condições de pessoas que habitam o espaço entre mundos, entre fronteiras, concretas e socioculturais. Como escrever nossa história entrelaçada com a história de tantos humanos oprimidos, de tantas singularidades e universalidades compartilhadas? Buscamos uma autoetnografia que seja performativa e transgressora diante de desigualdades brutais, injustiças óbvias e justificativas esfarrapadas dadas por aqueles com mais privilégios e poder "para nomear o mundo". Nós procuramos por uma forma de ser e escrever que critica, sem desculpas, as estruturas de poder que moldam e conservam tais sistemas de opressão. Buscamos em nossa autoetnografia um modelo alternativo de escrita que exponha as quebras e as fendas de nossa existência nos tempos neocoloniais. Vemos a autoetnografia de betweeners como uma maneira de ser e de nos escrever na história de resistência contra opressão, injustiça e exclusão, uma que parta de nossa comunalidade humana e de identidades que compartilhamos. Escrevemos aqui uma articulação entre autoetnografia de betweeners e representações essencialistas em constante busca por justiça social.

Abstract How to write our history interlaced with the history of so many oppressed humans from so many singularities and shared universalities? We search for an autoethnography that is performative and transgressive in face of brutal inequalities, obvious injustice, and lame justifications by those with more privilege and power "to name the world." We search for a form of being and writing that goes, without apologies, after the structures of power that shape and maintain such systems of oppression. We search in our autoethnography an alternative model of writing that exposes the breaks and cracks of our existence in neo-colonial times. We see betweener autoethnography as a way of being and writing ourselves into the history of resistance against oppression, injustice, and exclusion, one that starts from our common humanity in betweener identities. We write, here, a joint betweener autoethnography against essentialist representations in name of justice.

Resumen Betweeners (palabra creada por los autores): utilizamos esta posibilidad del idioma inglés (difícil de traducir) a lo largo de esta versión portuguesa para explicar las condiciones de las personas que habitan el espacio entre mundos, entre fronteras, concreto y sociocultural. ¿Cómo escribir nuestra historia entrelazada con la historia de tantos humanos oprimidos, tantas singularidades y universalidades compartidas? Buscamos una autoetnografía performativa y transgresora frente a las desigualdades brutales, injusticias evidentes y justificativas poco convincentes de los que tienen más privilegios y poder para "nombrar el mundo". Buscamos una forma de ser y de escribir que critique sin disculpas las estructuras de poder que dan forma y mantienen tales sistemas de opresión. Buscamos en nuestra autoetnografía un modelo de escritura alternativo que exponga las hendiduras y fisuras de nuestra existencia en la época neocolonial. Vemos la autoetnografía de los Betweeners como una forma de ser y de se escribir en la historia de la resistencia contra la opresión, la injusticia y la exclusión, que parte de nuestra comunidad humana y de identidades compartidas. Aquí escribimos una articulación entre la autoetnografía de los Betweeners y las representaciones esencialistas en constante búsqueda de la justicia social.

"Ninguém solta a mão de ninguém": uma autoetnografia performática "ingênua" (?), "romântica"(?) e "esperançosa"(?) / "Nobody loses no one's hand": an "ingenue" (?), "romantic" (?) and "hopeful" (?) performance autoethnography / "Nadie suelta la mano de nadie": una autoetnografía performativa "ingenua" (?), "romántica" (?) y "esperanzada" (?)

Resumo Por meio de uma autoetnografia performática, os autores buscam problematizar os limites e as potencialidades do medo na contemporaneidade, propondo caminhos a partir da resistência, da esperança e do amor. Considerando seus movimentos diaspóricos e o encontro com diferentes culturas e épocas, o potencial de proposições dialógicas e de construção de pontes se reflete na interface do corpo com a cultura-sociedade.

Abstract Through a performance autoethnography the authors seek to problematize the limits and potentialities of fear in contemporary times, proposing ways from resistance, hope and love. Considering theirs diasporic movements and the encounter with different cultures and times, the potential of dialogical propositions and building bridges is reflected in the body's interface with culture-society.

Resumen A través de una autoetnografía performativa, los autores buscan problematizar los límites y potencialidades del miedo en la contemporaneidad, proponiendo caminos basados en la resistencia, la esperanza y el amor. Considerando sus movimientos diaspóricos y el encuentro con diferentes culturas y épocas, el potencial de propuestas dialógicas y de tender puentes se refleja en la interfaz entre el cuerpo y la sociedad-cultura.

A autoetnografia performática e a pesquisa qualitativa na Saúde Coletiva: (des)encontros método+lógicos / Performance autoethnography and qualitative research in Collective Health: methodological (mis)encounters / Autoetnografía performativa e investigación cualitativa en la Salud Colectiva: (des)encuentros método+lógicos

A autoetnografia performática é uma metodologia de pesquisa qualitativa que busca problematizar as resistências entre o "eu" (auto) e o coletivo (etno) no ato de escrever (grafia). Assim, o objetivo deste artigo é discutir a construção teórico-prática da autoetnografia performática e sua aplicabilidade como método de pesquisa e análise qualitativa no campo da Saúde Coletiva por meio, inclusive, de uma escrita autoetnográfica performática. A partir da problematização das bases epistêmicas e ontológicas da autoetnografia performática, apontando possibilidades para o seu desenvolvimento e inclusão nos estudos do campo da Saúde Coletiva, apresenta-se a autoetnografia performática como uma estratégia para ampliar as possibilidades de justiça social, de democratização e de pluralismos nas/das práticas de pesquisa. Orientada pela episteme pós-colonial, que explora abordagens descolonizadoras que provocam e criam condições para a transformação do próprio olhar acadêmico e do conhecimento que privilegia certas representações do "outro", a autoetnografia performática problematiza principalmente como as histórias subalternizadas e marginalizadas se relacionam com os sistemas considerados hegemônicos.

Performance autoethnography is qualitative research methodology that aims to problematize resistances between the "self" (auto-) and the collective (ethno-) in the act of writing (-graphy). The article thus aims to discuss the theoretical and practical construction of performance autoethnography and its applicability as a qualitative research and analytical method in the field of Collective Health through a performance autoethnography writing. By problematizing the epistemic and ontological basis of performance autoethnography, pointing to possibilities for its development and inclusion in studies in the field of Collective Health, the article presents performance autoethnography as a strategy to expand the possibilities for social justice, democratization, and pluralisms in and from research practices. Performance autoethnography, oriented by the episteme "postcolonial", explores decolonializing approaches that provoke and create conditions for the transformation of the academic view itself and the knowledge that prioritizes certain representations of "the other" and thus mainly problematizes how subaltern and marginalized histories relate to what are considered hegemonic systems.

La autoetnografía performativa es una metodología de investigación cualitativa que busca problematizar las resistencias entre el "yo" (auto) y el colectivo (etno) en el acto de escribir (grafía). Así, el objetivo de este artículo es discutir la construcción teórico-práctica de la autoetnografía performativa y su aplicabilidad como método de investigación y análisis cualitativo en el campo de la Salud Colectiva por medio, inclusive, de una redacción autoetnográfica performativa. A partir de la problematización de las bases epistémicas y ontológicas de la autoetnografía performativa, apuntando posibilidades para su desarrollo e inclusión en los estudios del campo de la Salud Colectiva, se presenta la autoetnografía performativa como una estrategia para ampliar las posibilidades de justicia social, de democratización y de pluralismos en las/de las prácticas de investigación. Una vez que, orientada por la episteme poscolonial, explora abordajes descolonizadores que provocan y crean condiciones para la transformación de la propia visión académica y del conocimiento que privilegia ciertas representaciones del "otro", la autoetnografía performativa problematiza, principalmente, cómo las historias subalternas y marginadas se relacionan con los sistemas considerados hegemónicos.

Gêneros e sexualidades na educação médica: entre o currículo oculto e a integralidade do cuidado / Genders and sexualities in medical education: between the hidden curriculum and the integrality of care

Resumo As diretrizes curriculares nacionais dos cursos de graduação em Medicina reiteram a importância das questões de gênero e sexualidade para o desenvolvimento de competências relacionadas ao cuidado integral em saúde e promoção dos direitos humanos. Diante disso, foi implementado este debate no currículo de uma escola de Medicina no Brasil e discutida a influência na educação e prática em saúde da matriz heteronormativa e seu consequente preconceito social e institucional. Os dados e reflexões desta experiência foram analisados e apresentados a partir do referencial da autoetnografia performática, em diálogo com os estudos queer e culturais. Identificou-se que o cuidado integral em saúde se torna um grande desafio entre efeitos essencializadores e naturalizadores do currículo oculto sobre os corpos que deslizam as normas e expectativas de gênero e sexualidade. Concluiu-se que realizar ações de sensibilização e afetação aos(as) outros(as) com a efetivação de uma rede de apoiadores(as) foi fundamental para promover o sentimento de solidariedade, amorosidade e diálogo no enfrentamento de uma luta sem garantias, promovendo assim, o cuidado integral em saúde e os direitos humanos.

Abstract The National Curricular Guidelines for Undergraduate Medicine Courses reiterate the importance of gender and sexuality issues for the development of competencies related to integral health care and promotion of human rights. In view of this, this debate was implemented in the curriculum of a medical school in Brazil, discussing the influence on health education and practice of the heteronormative matrix and its consequent social and institutional prejudice. The data and reflections of this experiment were analyzed and presented from the performance autoethnography reference, in dialogue with the queer and cultural studies. It was identified that integral health care becomes a great challenge between the essentializing and naturalizing effects of the hidden curriculum on the bodies that slide the norms and expectations of gender and sexuality. It was concluded that actions to raise awareness and affectation to others, with the realization of a network of supporters were fundamental to promote a sense of solidarity, love and dialogue in the face of a struggle without guarantees, thus promoting integral health care and human rights.

Corpos (Não) Controlados: Efeitos dos Discursos sobre Sexualidades em uma Escola Médica Brasileira / (Un)Controlled Bodies: Effects of Discourses on Sexualities in a Brazilian Medical School

RESUMO As conquistas dos movimentos de lésbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais (LGBT) estabeleceram uma tensão na sociedade que sugere serem irreversíveis suas conquistas, inclusive em termos de visibilidade e recusa ao silenciamento. O cenário de redemocratização e a luta contra o preconceito e a discriminação, assim como pelos direitos humanos e acesso à saúde para todos, compõem alguns dos objetivos desses movimentos. Entretanto, a ideia ainda recorrente da impureza da homossexualidade, que posiciona o sujeito gay como "ser perigoso" reatualiza o estigma e a discriminação com base na suposta "contaminação presumida" do HIV/aids. Nesse sentido, o presente artigo tem por objetivo analisar os efeitos dos discursos sobre as (homo)sexualidades e o HIV/aids na formação médica. Por meio da autoetnografia performática, foi desenvolvida uma análise nas intersecções do self nos coletivos, do eu nas culturas, do agente nas agências, a partir de cenas (auto)etnográficas e da observação participante nos vários cenários de ensino-aprendizagem de uma escola médica pública brasileira. Observamos que, embora proscrito desde a CID 10, o diagnóstico de "homossexualismo" segue sendo produzido e produzindo efeitos por meio da solicitação sistemática e sem evidências de investigação do HIV/aids na formação médica. Assim, compreendemos que ainda há certa cultura hegemônica heterossexual-homofóbica na formação e no cuidado em saúde que atualiza o circuito da exclusão, dominação, colonização e subjugação do sujeito homossexual pela reiterada relação "ser gay - ter HIV/aids". Com os encontros e as experiências vividas aqui analisadas, explicitam-se visceralmente as disputas e os enfrentamentos no currículo, na esfera do cotidiano e em nossa própria consciência e prática diária para a produção de espaços que considerem outras possibilidades de existência para além da somente hegemônica heterossexualidade branca masculina. Concluímos, também, que foram e ainda continuam sendo abertas várias disputas na formação e atuação médicas, evidenciando que "não estamos sozinhos". Muitos(as) de nós estamos comprometidos(as) com a tentativa de construir outros modos de ensinar e cuidar, guiados por performances - escritas e corporificadas - de inclusão e resistência, cujo objetivo é expor, desafiar e transformar narrativas desumanas contra a população LGBT e a opressão em geral.

ABSTRACT The achievements of the lesbian, gay, bisexual, transvestite and transsexual (LGBT) movements have established a tension in society that suggests that their accomplishments are irreversible, including in terms of visibility and refusal to remain silent. The scenario of re-democratization and the fight against prejudice and discrimination, as well as human rights and access to health for all, make up some of the objectives of these movements. However, the persistently recurrent idea of the dirtiness of homosexuality that positions the gay subject as being dangerous, reaffirm the stigma and discrimination from the alleged "presumed contamination" of HIV/aids. In this sense, this article aims to analyze the effects of discourses on (homo)sexualities and HIV/aids in Medical Education. By means of performative autoethnography, an analysis was performed at the intersections of the "self" in the collective, the self in the cultures, from (auto)ethnographic scenes and participant observation in the various teaching scenarios of a Brazilian public Medical School. We observed that, although proscribed since ICD 10, the diagnosis of "homosexualism" continues to be produced through the systematic and unproven application of HIV/aids research in medical education. Thus, we understand that there is still a certain heterosexual-homophobic hegemonic culture in health education and health care that updates the circuit of exclusion, domination, colonization and subjugation of the homosexual subject by the repeated relationship between "being gay - having HIV/aids". With the encounters and experiences that have been analyzed here, the disputes and confrontations in the curriculum, in the daily life and in our own daily consciousness and practice for the production of spaces that consider other ways of living beyond just hegemonic male white heterosexuality are made viscerally explicit. We also conclude that several disputes have been and are still being opened in medical training and performance, proving that "we are not alone". Many of us are committed to the attempt to construct other ways of teaching and caring, guided by performances - written and embodied - of inclusion and resistance, whose goal is to expose, challenge and transform dehumanizing narratives against the LGBT population and oppression in general.

Formas, fôrmas e fragmentos: uma exploração performática e autoetnográfica das lacunas, quebras e rachaduras na produção de conhecimento acadêmico / Forms, formers and fragments: performance and auto-ethnographic exploration of gaps, breaches and cracks in academic knowledge production / Formas, moldes y fragmentos: una exploración performática y auto-etnográfica de las lagunas, quiebras y resquebrajaduras en la producción de conocimiento académico

Nesta autoetnografia performática, os autores exploram a simultaneidade de contar e resistir histórias de experiências vividas como educadores. Usando nossas vidas como recurso, utilizamos nossas experiências como professores, responsáveis pelo processo de formação de nossos futuros colegas, empregando a autoetnografia (AE) da performance e a escrita performática (EP) como nosso referencial teórico-metodológico. A EP da AE revela uma tensão entre passado e presente; uma tensão produtiva entre a aparência e a realidade, bastante necessária na manutenção da sanidade intelectual em nossos cotidianos. De muitas maneiras, este artigo é um roteiro de uma performance – um diálogo crítico sobre AE e EP na academia brasileira; uma teorização coletiva sobre autoetnografia performática e as particularidades das experiências escavadas neste processo; uma performance na escrita; uma performance encenada diante de uma plateia ao vivo; uma performance, na página, para os leitores interessados.

In this performance auto-ethnography, we explore the simultaneity of both telling and enduring stories of experiences as educators. Using our lives as the source, we build upon our experiences of professor, responsible in the process of educating our new colleagues using autoethnography (AE) and performance writing (PW) as our theoretical and methodological framework. The PW of AE reveals a tension between past and present; a productive tension between appearance and reality that is needed in maintaining intellectual sanity in daily life. In many ways this essay is a performance script – a critical turn-taking dialogue with and about AE and PW in Brazilian academic world; a collective theorizing on performance autoethnography and the particularity of the experiences surfacing in the process; a performance in the writing; an actual staged performance in front of a live audience; a written performance for interested readers.

En esta auto-etnografía performática, los autores exploran la simultaneidad de contar y resistir historias de experiencias vividas como educadores. Usando nuestras vidas como recurso, utilizamos nuestras experiencias como profesores, responsables por el proceso de formación de nuestros futuros colegas, empleando la auto-etnografía (AE) de la performance y la escritura performática (EP) como nuestro referencial teórico metodológico. La EP de la AE revela una tensión entre pasado y presente, una tensión productiva entre la apariencia y la realidad, bastante necesaria en el mantenimiento de la sanidad intelectual en nuestros cotidianos. De muchas maneras, este artículo es un guión de una performance – un diálogo crítico sobre AE y EP en la academia brasileña, una teorización colectiva sobre auto-etnografía performática y las particularidades de las experiencias excavadas en este proceso, una performance en la escritura, una performance puesta en escena ante un público en vivo, una performance, en la página, para los lectores interesados.

Strain miocárdio do ventrículo esquerdo na doença arterial coronariana com remodelação / Myocardial strain of the left ventricle in coronary artery disease with remodeling

Introdução: A remodelação após infarto do miocárdio caracteriza-se por dilatação ventricular e aumento da esfericidade, o que ocorre também nas áreas não isquêmicas adjacentes ao infarto e mesmo em regiões distantes. Objetivo: Estudar, com strain bidimensional, a região isquêmica, de transição e distante da isquemia, em pacientes com infarto do miocárdio e remodelação do ventrículo esquerdo(VE). Método e material: Foram incluídos 39 pacientes (34 homens, 61,4 ± 9,1) anos, com infarto do miocárdio e remodelação doVE e 20 indivíduos saudáveis (15 homens, 60,5 ± 7,8 anos). Ao ecocardiograma foram avaliados: diâmetros, volumes, fração de ejeçãodo VE (Simpson), strain longitudinal, transversal e shear strain, nas áreas isquêmica (I), de transição (T) e distante da isquemia (D). Para comparações foi utilizado teste t e análise de variância; significante se p < 0,05. Resultados: O grupo de pacientes teve diâmetro diastólico do VE maior (59,8mm x 48,6mm; p< 0,0001) e fração de ejeção menor (36 x 56%; p< 0,0001). No grupo de pacientes, osvalores de strain longitudinal (D: -13,8; T: -7,6; I: -0,72), transversal (D: 28,7; T: 23,6; I: 2,8) e o shear strain (D: 0,12; T: 0,10; I: 0,07) foram menores do que nos controles (D: -17,8; T: 33,8; I: 0,43); p< 0,001). Houve diferença progressiva e significante do strain entreas regiões distante, de transição e isquêmica (p< 0,001). Conclusão: Em pacientes com infarto do miocárdio, detectou-se diminuição progressiva de todas as formas de strain nas regiões isquêmica, de transição e distante da isquemia.

Importância do diagnóstico presuntivo de abscessos encefálicos no sistema nervoso central / Importance of presumptive diagnosis of encefalic abscess in central nervous system

Introdução: Abscessos cerebrais são caracterizados por uma coleção de exsudato no parênquima encefálico capazes de acometer indivíduos de qualquer idade, raça e sexo. Atençãoespecial deve ser dada a esses casos, pois sua apresentação clínica pode simular outros agravos, tornando importante ampliar o raciocínio para diversos diagnósticos diferenciais. O presente estudo visa o relato de caso de uma paciente admitida na Santa Casa de Misericórdia de Sobral com quadro sugestivo de cefaléia secundária. Material e Métodos: MEMA, 22 anos,universitária, evoluiu em 11 dias com cefaléia unilateral em região frontal esquerda e pulsátil. Essa cefaléia tinha caráter habitual, apresentava intensidade progressiva, associava-se a náuseas, melhorava com repouso e analgésicos, não havendo relato defator desencadeante. Resultados: O exame neurológico evidenciou alteração no estado mental, com déficit de memória imediata e recente, compreensão e nomeação; além de desorientação temporo-espacial. Observou-se na Tomografia Computadorizada de Crânio (TCC) uma imagem hipodensa temporal esquerda,com halo hiperdenso de reforço após administração de contraste. Conclusão: A mortalidade nos pacientes com abscesso cerebral pode variar entre 10-40%, sendo bastante influenciada pelo estado clínico dos pacientes na admissão. Os sinais de alerta da cefaléia, também conhecidos como red flags, são de alto valor preditivo para agravos secundários cerebrais e devem ser considerados pelos profissionais de saúde que atuam em serviço de prontoatendimento. A TCC é uma importante ferramenta de diagnóstico e de avaliação dos abscessos cerebrais, sendo sua precocidade de realização fator prognóstico decisivo para o paciente.

Introduction: Brain abscesses are characterized by a exudate collection in the brain parenchyma able to reachindividuals of any age, race and sex. Special attention should be given to these cases because their clinical presentation may mimic other diseases, making it important to extend the reasoning of possible differential diagnoses. This study is a case of a patient admitted to the Santa Casa de Misericórdia de Sobral with cluessuggestive of secondary headache. Methods: MEMA, 22 years, university, developed in eleven days unilateral headache in the left frontal region and pulsatile. The headache was of normal character, intensity was progressive, associated to nausea, improves withrest and analgesics and no reports of triggering factor. Results: Neurological examination revealed changes in mental status, with lack of immediate and recent memory, understanding and naming, in addition to temporo-spatial disorientation. It was observed in CT scan of skull (CTS) a left temporal hypodense image with hyperdense halo of enhancement after administration of contrast. Conclusion: The mortality in patients with brain abscess can varybetween 10-40% and is strongly influenced by the clinical status of patients on admission. The warning signs of a headache, also known as red flags, are of high predictive value for secondary brain injuries and should be considered by health professionals who work in service of the emergency room. The CTS is an important tool for diagnosis and assessment of brain abscesses, and its early implementation of decisive prognostic factor for patients.

Avaliaçäo eco e fonomecanocardiográfica da funçäo ventricular esquerda e da resistência periférica total durante o tratamento da hipertensäo arterial sistêmica com Pindolol ou propranolol: um estudo comparativo / Echo and fonomechanocardiographic evaluation of the left ventricular function and of total peripheral resistance during the treatment of systemic arterial hypertension with pindolol and propranolol: a comparative study

Foram estudados, eco e fonomecanocardiograficamente, 26 pacientes hipertensos classificados como de grau leve ou moderado, 13 do sexo masculino, com idade média de 50 anos (33 a 64 anos). Realizada a consulta inicial, os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo pindolol (14 pacientes) foram medicados com pindolol (5 a 20 mg/dia) e grupo propranolol (12 pacientes) medicados com propranolol (40 a 160 mg/dia) sendo reajustadas as dosagens a cada 2 semanas dependendo da resposta. Os resultados do estudo comparativo entre os grupos pindolol e propranolol antes e após a terapêutica levaram às seguintes consideraçöes: a) diminuiçäo significativa da pressäo arterial média em ambos os grupos (p < 0,005); b) diminuiçäo significativa da freqüência cardíaca no grupo propranolol (p < 0,005); c) aumento significativo da sístole eletromecânica total nos pacientes do grupo propranolol (p < 0,005); d) aumento significativo da fase de ejeçäo do ventrículo esquerdo no grupo propranolol (p < 0,005) e diminuiçäo no grupo pindolol (p < 0,05); e) diminuiçäo significativa do débito cardíaco nos pacientes do grupo propranolol (p < 0,01); f) aumento significativo da resistência periférica total no grupo propranolol (p < 0,05) e diminuiçäo significativa no grupo pindolol (p < 0,05). Discutem-se os possíveis mecanismos farmacodinâmicos dos beta-bloqueadores (propranolol e pindolol) salientando-se o efeito inotrópico negativo do propranolol e o efeito sobre a resistência periférica do pindolol, que deve decorrer da sua açäo simpaticomimética intrínseca

Endomiocardiofibrose: aspects clínicos e diagnósticos / Endomyocardial fibrosis: clinical and diagnostic aspects

No presente trabalho avaliamos dez pacientes portadoras de Endomicardiofibrose (EMF), sendo oito do sexo feminino e dois masculinos, com a idade variando de 23 a 42 anos (média de 32 anos). Os achados clínicos, electrocardiográficos, ecocardiográficos, radiológicos, fonomecanocardiográficos, hemodinâmicos, angiocardiográficos e anatomopatológicos (3 casos) säo descritos em detalhes. Sete pacientes tinham EMF comprometendo ambos os ventrículos e, em três, só o ventrículo direito estava acometido. Do ponto de vista clínico, apresentavam exuberância nos sinais e sintomas de insuficiência cardíaca direita, chamando atençäo a desproporçäo entre o volume da ascite e o edema de membros inferiores. Todos estavam na classe funcional III ou IV, de acordo com a New York Heart Association. Os exames näo invasivos foram sugestivos da doença. Os estudos hemodinâmico e, principalmente, angiocardiográfico mostraram achados conclusivos para a EMF. Em dois pacientes indicamos tratamento cirúrgico

Estenose subaórtica hipertrófica idiopática: estudo de uma família / Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis: study of a family

O estudo foi feito após o diagnóstico de estenose subaórtica hipertrófica idiopática (ESAHI), em um paciente de 45 anos, sexo masculino, que faleceu em insuficiência cardíaca congestiva, com endocardite infecciosa e embolia cerebral, havendo comprovaçäo necroscópica. A história familiar revelava morte súbita em dois dos seus filhos menores, ambos do sexo masculino (15 e 17 anos). Foram examinados os 7 membros restantes desta família e, após análise clínica, eletrocardiográfica, radiológica, fonomecanocardiográfica, ecocardiográfica e hemodinâmica, foram diagnosticados 3 novos casos de ESAHI, sendo 2 do sexo masculino (12 e 20 anos) e 1 do sexo feminino (16 anos). É enfatizado o caráter familiar desta doença, transmitida por um gen autossômico dominante com acentuada penetrância, assim como a maior freqüência de morte súbita nos pacientes com história familiar desta enfermedade. Os autores concluem pela necessidade de estudo em todos os membros de uma família quando diagnosticado um caso ESAHI, principalmente utilizando técnicas näo invasivas, destacando-se o fonomecanocardiograma e o ecocardiograma